全面二孩新政實(shí)施后，累計(jì)生育需求將集中釋放，出生人口將減少，高齡（35歲以上）孕婦比例將增加，并發(fā)癥、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將降低，危重孕產(chǎn)婦救治救治任務(wù)進(jìn)一步加重，保障孕產(chǎn)婦安全面臨新的挑戰(zhàn)。

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于突出做好孕晚期管理服務(wù)和臨床救助的意見(jiàn)》，健康中國(guó)為您解析重點(diǎn)內(nèi)容。

加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦管理救助的主要措施有哪些？

《意見(jiàn)》的主要思想是加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理服務(wù)和臨床救助，確保孕產(chǎn)婦和嬰兒安全，始終堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針。突出推進(jìn)關(guān)卡，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化優(yōu)生優(yōu)育全過(guò)程服務(wù)，提高應(yīng)急救援能力，建立協(xié)同保障機(jī)制，從制度上構(gòu)建母嬰安全保障體系。

《意見(jiàn)》從六個(gè)方面提出具體要求，要求各地廣泛開(kāi)展宣傳健康教育，做好會(huì)診評(píng)估和高危篩查工作，加強(qiáng)危重危重臨床救助，建立健全協(xié)同機(jī)制和合作機(jī)制，健全急危重癥轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，多措并舉做好孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救助工作。

在宣傳和健康教育方面有什么要求？

《意見(jiàn)》提出，各地要圍繞科學(xué)備孕、產(chǎn)前保健、安全引產(chǎn)、新生兒安全等方面，制定專(zhuān)項(xiàng)健康教育工作方案，有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)健康教育教材。

要結(jié)合父親節(jié)、兒童節(jié)等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，大力普及健康知識(shí)，提高群眾健康素質(zhì)。

要發(fā)揮基層衛(wèi)生計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持“主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)到家、落實(shí)到個(gè)人”的服務(wù)特色，組織群眾做好做好孕前優(yōu)生健康檢測(cè)工作，準(zhǔn)確掌握高齡婦女妊娠狀況，動(dòng)員孕婦及時(shí)制定預(yù)產(chǎn)期保健指南，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)、入院引產(chǎn)和產(chǎn)后健康檢測(cè)。

要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在男性孕前、孕期、產(chǎn)后保健和兒童保健“治未病”中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有效減少妊娠并發(fā)癥和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病。

將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象，保障流動(dòng)人口平等獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

如何做好輔導(dǎo)評(píng)估和高危篩查？

一是拉緊警戒線(xiàn)。 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極籌建生育服務(wù)咨詢(xún)室，加強(qiáng)對(duì)老年婦女的健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，規(guī)范提供生育評(píng)估、備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)提示等系列服務(wù)，引導(dǎo)社會(huì)公眾樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)理念，理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 要?jiǎng)訂T老年婦女到二級(jí)以上門(mén)診和婦幼保健院接受孕產(chǎn)保健服務(wù)和引產(chǎn)。

二要織密安全網(wǎng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定老年孕婦保健指南時(shí)，要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)既往生育史、難產(chǎn)史、避孕史，并進(jìn)行詳細(xì)的體檢。 按照《孕期及孕期保健規(guī)范》的要求，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危產(chǎn)婦和嬰兒，對(duì)高危孕婦實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)管理，做好準(zhǔn)備專(zhuān)科門(mén)診，建立專(zhuān)表，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)隨訪(fǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。

第三，建立防火墻。 對(duì)患有不宜繼續(xù)妊娠的危及生命疾病的嬰兒，要進(jìn)行評(píng)估診斷，充分告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療建議，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范孕婦管理。

在危急情況下采取了哪些臨床援助措施？

《意見(jiàn)》提出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療質(zhì)量和安全管理要求，在“查隱患、嚴(yán)打短板、補(bǔ)短板”上下功夫。全面提升危急情況下的臨床救助水平。

一要認(rèn)真梳理重癥孕產(chǎn)婦和嬰兒搶救過(guò)程中可能存在安全隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善診療方案，加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，建立應(yīng)急血液等保障機(jī)制。

二是針對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒主要死亡原因，建立救治流程和規(guī)范，定期組織內(nèi)科、兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)和急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力。 加強(qiáng)內(nèi)科、兒科急救設(shè)備裝備儲(chǔ)備，增強(qiáng)應(yīng)急保障能力。 二級(jí)以上綜合門(mén)診重癥醫(yī)學(xué)科室要保障孕產(chǎn)婦重癥急救床位，二級(jí)以上婦幼保健院原則上要籌建重癥監(jiān)護(hù)病房。

三要解決基層救護(hù)能力不足的問(wèn)題，把外科、兒科及相關(guān)保障科室作為“十三五”期間城鄉(xiāng)衛(wèi)生室對(duì)口補(bǔ)強(qiáng)工作的重點(diǎn)領(lǐng)域，重點(diǎn)支持市級(jí)門(mén)診部和婦幼保健院提高救助危難孕產(chǎn)婦和嬰兒的能力。

如何完善救災(zāi)協(xié)調(diào)合作機(jī)制？

確保孕產(chǎn)婦和嬰兒的安全，需要全系統(tǒng)的高度重視和相關(guān)方的全力配合。

一個(gè)是在區(qū)域?qū)用妗?市級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要建立由負(fù)責(zé)同志牽頭的孕產(chǎn)婦安全保障工作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確職責(zé)和任務(wù)，建立院前急救、助產(chǎn)、助產(chǎn)等部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，確保孕產(chǎn)婦和重病嬰兒得到良好保護(hù)。 急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、輸血等重要防護(hù)環(huán)節(jié)。 要成立區(qū)域重癥孕嬰急救專(zhuān)家組，指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好孕重癥孕嬰救治工作。 區(qū)域?qū)＜医M要以婦產(chǎn)科、兒科為重點(diǎn)，以骨科、外科、急診科、麻醉科、危重癥醫(yī)學(xué)、輸血科為骨干，集聚轄區(qū)專(zhuān)家資源。

二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部。 要籌建由分管主任負(fù)責(zé)的手術(shù)安全管理辦公室，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，統(tǒng)籌建立高危孕產(chǎn)婦搶救轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立成立院內(nèi)重癥孕嬰急救小組高齡孕婦，建立外科與兒科協(xié)作機(jī)制，確保每個(gè)引產(chǎn)點(diǎn)都有經(jīng)過(guò)嬰兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，有效減少嬰兒死亡齊心協(xié)力，搶救身患重病的孕婦和嬰兒。

如何進(jìn)一步完善和完善重癥、重癥醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)？

多年來(lái)，依托“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消滅嬰兒白喉”工程和中東部地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)工程等，各地提高救助水平重癥孕嬰聯(lián)網(wǎng)，提高危重病人搶救能力。 重癥孕婦和嬰兒轉(zhuǎn)入醫(yī)院搶救系統(tǒng)。 在此基礎(chǔ)上，各地要做好“改進(jìn)、完善、提高”工作。

一要完善制度。 依托產(chǎn)科、兒科實(shí)力突出、綜合救治能力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)。 2017年底前，市級(jí)建成一批重癥孕產(chǎn)婦救助中心，市縣至少建成1個(gè)重癥孕產(chǎn)婦救助中心和1個(gè)危重癥孕產(chǎn)婦救助中心。嬰兒。

第二，建立網(wǎng)絡(luò)。 市級(jí)、市級(jí)重癥監(jiān)護(hù)中心要與對(duì)口市（州、州）、縣（市、區(qū)）建立單向協(xié)作關(guān)系，對(duì)重癥孕產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診和技術(shù)指導(dǎo)。 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)必須覆蓋所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。 各級(jí)重癥監(jiān)護(hù)中心要按照職責(zé)高齡孕婦，受理轄區(qū)內(nèi)危重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救助，確保危重癥患者只能在轄區(qū)內(nèi)收、收好，盡最大努力以保護(hù)孕婦和嬰兒的生命。

三是提高水平。 要完善運(yùn)行管理機(jī)制，確保紅色通道有效銜接、暢通無(wú)阻。 2018年底前，建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、反應(yīng)有序、運(yùn)行高效的孕產(chǎn)婦急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

如何加強(qiáng)人才隊(duì)伍保障？

做好孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救助工作，人才是關(guān)鍵。

一方面，與其他群體相比，孕產(chǎn)婦和嬰兒突發(fā)事件多、病情變化快、家屬期望高、救治難度大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。 各地要著力加強(qiáng)外科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)，提高危重孕產(chǎn)婦和嬰兒的處置和搶救能力。 舉辦助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和市級(jí)骨干外科醫(yī)生培訓(xùn)。 以助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等緊缺人才為重點(diǎn)，支持相關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)有針對(duì)性地舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

另一方面，外科和兒科醫(yī)療服務(wù)成本高、風(fēng)險(xiǎn)大、投入大、回報(bào)少，補(bǔ)償機(jī)制不合理。 結(jié)合民營(yíng)診所改革，盡快理順剖腹產(chǎn)、兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。 要推動(dòng)建立緊缺人才激勵(lì)機(jī)制，在職稱(chēng)評(píng)定和薪酬分配方面向助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和護(hù)士?jī)A斜，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，降低崗位吸引力和專(zhuān)業(yè)性。身份認(rèn)同，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。 更好地服務(wù)婦女兒童健康。