——忽如一夜春風(fēng)，萬樹梨花開

不僅景色會(huì)隨著四季而變化，我們的肌膚狀態(tài)也會(huì)隨著季節(jié)而變化。 以面部皮膚為例，春季和夏季的汗腺數(shù)量最少（如右圖↓），所以此時(shí)的皮膚記憶總是離不開“干燥”和“癢”。

不想肌膚像花一樣凋謝，就要未雨綢繆，加倍小心！ 本期，清華大學(xué)附屬華北醫(yī)院皮膚科主任王宏偉院士與主治醫(yī)師張潔臣院士面對面拜訪名醫(yī)，為您暢談冬季常見的幾種皮膚病。

名醫(yī)面對面

清華大學(xué)附屬華北醫(yī)院皮膚科組長、組長醫(yī)師王宏偉； 清華大學(xué)醫(yī)科大學(xué)院士、博士生導(dǎo)師； 黨員保健專家，享受國家特殊津貼，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人； 廣州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚康復(fù)專業(yè)委員會(huì)秘書長，中國醫(yī)學(xué)教育商會(huì)常務(wù)理事，皮膚科專業(yè)委員會(huì)副書記； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)皮損組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)激光美容專業(yè)委員會(huì)委員； 中國博士后科學(xué)基金、“國家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)”、北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)教育評審專家，國務(wù)院教育督導(dǎo)委員會(huì)評審專家。 主要從事光動(dòng)力治療皮膚病變及HPV相關(guān)疾病的研究，尤其是光動(dòng)力技術(shù)和光醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新診斷。

張潔臣，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。 畢業(yè)于廣州協(xié)和醫(yī)科大學(xué)-復(fù)旦大學(xué)，獲皮膚病學(xué)、肝病學(xué)博士學(xué)位。 曾就讀于北卡羅來納大學(xué)和杜克大學(xué)皮膚科。 2006年至今，先后在急診科、皮膚科病房工作10余年。 積累了罕見、危重皮膚病的診治經(jīng)驗(yàn)，擅長自身免疫性壞疽及皮膚屏障疾?。ㄌ貞?yīng)性腎炎、濕疹、瘙癢癥、銀屑病等）病、癢疹、脂溢性腎炎、酒渣鼻、激素-依賴性腎炎、惡性顏面腎炎等）、色素性皮膚病（腎病、黃斑等）、兒童常見皮膚病、老年人常見皮膚病。

01

字皮，冬天為什么會(huì)干？

探究肌膚干燥的本質(zhì)，還得從肌膚屏障說起。

皮膚屏障有哪些？

皮膚屏障，就術(shù)語而言，是由基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)和天然美白因子（NMF）產(chǎn)生的完整有效的屏障結(jié)構(gòu)。 形象的描述就是“磚墻結(jié)構(gòu)”（如圖↓）。

健康的皮膚

受損的皮膚

皮膚屏障的作用是什么？

這些“磚墻結(jié)構(gòu)”不僅僅是覆蓋在皮膚表面的一層塑料薄膜，它們是功能單元，不僅與表皮的脂質(zhì)有關(guān)，還與各種蛋白質(zhì)、水、無機(jī)鹽等代謝物有關(guān)表皮的關(guān)系密切。 簡單來說，它的作用是：①隔離和保護(hù)； ②維護(hù)身體機(jī)能； ③調(diào)節(jié)異物的透皮吸收和皮膚水分的蒸發(fā)。

一旦皮膚屏障受損，皮膚內(nèi)部就無法鎖住水分，也就難以抵御外部微生物和物體的入侵。 我們可以從感覺、觸覺和視覺三個(gè)方面來判斷皮膚屏障是否受損：

感覺：干燥、疼痛、瘙癢、刺痛等不適；

聽覺：粗糙、不均勻、沙??；

視覺：暗淡、干燥的黑色丘疹、裂隙或濕疹。

皮膚屏障嚴(yán)重受損會(huì)引起皮膚病。

02

這種冬季常見的皮膚病，與皮膚屏障功能障礙有關(guān)↓

☆干性皮膚?。禾貞?yīng)性腎炎、濕疹、瘙癢癥等。

☆紅斑風(fēng)團(tuán)?。恒y屑?。ㄓ址Q“銀屑病”）

☆異常角化皮膚?。呼~鱗病、毛發(fā)角化?。ㄓ址Q“雞皮膚”）

這種皮膚病往往是由于抓撓或用藥不當(dāng)引起的，惡性循環(huán)。 其診治可分為抗生素和祛痰修復(fù)劑兩部分。 局部抗生素治療意味著不濫用激素，也沒有激素恐慌。 美白劑修復(fù)這部分的治療往往最容易被忽視，也是導(dǎo)致皮膚病遲發(fā)或慢性惡變的原因之一。

哪些是緊致劑？

美白劑是用來模擬人體皮膚中由油、水和NMF組成的天然美白系統(tǒng)。 它的作用是減緩水分流失，增加人造表皮水分滲透，為皮膚提供臨時(shí)保護(hù)，減少損傷并促進(jìn)修復(fù)過程。 為此，皮膚屏障受損的皮膚可以使用醫(yī)用化妝品作為皮膚病的輔助診療。

醫(yī)用化妝品與傳統(tǒng)化妝品的區(qū)別：①醫(yī)用化妝品不含色素、香精、防腐劑； ②醫(yī)用化妝品不是藥品。 除了減少皮膚水合作用外，它還能增強(qiáng)皮膚屏障功能，減少皮膚疼痛和炎癥。

03

冬天的大部分疼痛都是因?yàn)樽弦鸬?..

疼痛，又稱脂溢性皮炎或干燥癥（Xerosis），是一種疼痛性皮膚病。 疼痛最大的臨床特點(diǎn)是僅有皮膚破潰而無原發(fā)性皮疹。 一般來說，所有的皮疹都是抓傷的，不是發(fā)的。

疼痛障礙的其他原因

持續(xù)六周以上的疼痛被稱為“慢性疼痛”，不僅可能是皮膚病引起的，也可能是其他全身性疾病引起的。 例如，脾腎腫瘤患者、糖尿病患者也可能出現(xiàn)皮膚瘙癢。 所謂“皮疹出在外，出在里頭”，出現(xiàn)疼痛癥狀的患者，一定要診斷是不是單純的皮膚病問題。

我需要吃藥止痛嗎？

如果是單純的疼痛，可以根據(jù)嚴(yán)重程度和個(gè)人耐受程度選擇是否口服藥物。 臨床上常用抗組織酰化抗生素，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。

外用抗生素也可以解決大多數(shù)痛苦的情況。 但僅靠抗生素很難解決根本問題。 因此，不建議單純使用激素劑型，尤其是兒童和老人。

修比吃藥重要

有網(wǎng)友問我，每年冬天，脖子上的皮膚都非常干燥，經(jīng)常會(huì)感到疼痛，抓撓的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)鱗屑。 這是癢嗎？ 我需要吃藥嗎？ 對于這類患者，專家表示一開始不建議使用抗生素，平時(shí)可以多用一些非抗生素的美白劑來保護(hù)皮膚屏障，尤其是剛沐浴后，因?yàn)榇藭r(shí)皮膚的補(bǔ)水能力是上面平時(shí)的十倍。 如何選擇抗生素只是基本功，如何修復(fù)皮膚屏障才是治愈疾病的關(guān)鍵。

04

讓我們談?wù)勁Ｆぐ_...

牛皮癬，又稱“銀屑病”。 是冬季易發(fā)的皮膚病之一。

為什么會(huì)脫皮？

銀屑病患者的主要臨床表現(xiàn)是皮膚上大量脫落的銀藍(lán)色瘀斑。 在正常表皮細(xì)胞的生命周期中，基底細(xì)胞向表皮細(xì)胞的過渡時(shí)間約為14-28天。 在牛皮癬的瘀斑上，表皮的生長速度比正常皮膚快得多，整個(gè)過程縮短為3-7天。 表皮細(xì)胞異常增生迅速孕婦能用皮炎平嗎，大量角質(zhì)細(xì)胞旺盛生長，迅速形成松散的角質(zhì)層，使角質(zhì)層增厚堆積，最終導(dǎo)致表皮細(xì)胞大量開裂，產(chǎn)生皮屑。

紅斑性牛皮癬如何治療？

有網(wǎng)友留言稱，他家患“牛皮癬”已有20年之久。 除了四肢腫脹，有些皮膚還會(huì)長痘痘。 服用環(huán)孢素4年，病情仍未得到控制。 他還有哪些治療方法？ 專家表示，牛皮癬有四種類型：尋常型、關(guān)節(jié)病、紅斑型和紅皮型。 網(wǎng)友描述的是典型的紅斑型牛皮癬。 四肢腫脹可能已經(jīng)發(fā)展為紅皮病，這是一種比較嚴(yán)重的牛皮癬。

環(huán)孢菌素只是其中一種治療方法。 可以使用的抗生素有雷公藤、甲氨蝶呤、阿維A、霉酚酸酯等。 如果什么都試過了還是不能控制病情，可以考慮生物劑型。 現(xiàn)在越來越多的生物劑型應(yīng)用于臨床，效果很好，但價(jià)格也比較高。 建議患者到急診就醫(yī)，綜合評估后再選擇治療方案，才能取得滿意的效果。

牛皮癬可以治療嗎？

牛皮癬是由遺傳和環(huán)境誘因相互作用引起的。 我們可以改變環(huán)境，但我們無法消除遺傳。 從這個(gè)角度看，牛皮癬的診斷和治療并不是根治。

牛皮癬雖然很難治療，但是可以很好的控制！ 晚期配合正規(guī)治療，緩解期合理護(hù)理皮膚屏障，可使疾病長期不惡變。 這里要特別指出的是，口服激素其實(shí)是立竿見影的效果，但在牛皮癬的診治中是禁用的！ 在急診科，因輕信虛假廣告而“飲鴆止渴”的案例時(shí)有發(fā)生。 在此提醒大家不要到正規(guī)診所就診。

牛皮癬患者須知↓

牛皮癬患者平時(shí)應(yīng)該注意什么？ 首先建議患者不要盲目相信不吃東西的說法，什么都不敢吃。

其次，可引起牛皮癬惡變的原因有以下三種，必須特別注意：①感冒； 牛皮癬患者發(fā)燒可以喝荊芥，發(fā)燒可以喝升麻，一定要忌酒。

有網(wǎng)友問，據(jù)說多曬太陽對牛皮癬患者有益，是真的嗎？ 有一種治療牛皮癬的方法叫做“光療”。 現(xiàn)在的光療大多采用NB-UVB進(jìn)行治療。 NB-UVB是一種窄譜帶的紫外線，有適應(yīng)癥。 因此，并非所有類型的牛皮癬都適合進(jìn)行光療。 日光浴也是如此，曬多少，多長時(shí)間，患者的瘀斑是否適合曬日光浴等都沒有定論。 因此，還是建議患者到正規(guī)的門診就診，看能否采取適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

05

長期使用激素劑型對皮膚有傷害嗎？

激素是一把“雙刃劍”

首先，治療皮膚病的非激素類抗生素有很多，比如外用抗菌抗生素、抗真菌抗生素、抗病毒抗生素，還有清潔劑、收斂劑、角質(zhì)去角質(zhì)劑等。 應(yīng)根據(jù)不同的疾病和同一種疾病的不同階段選擇如何服藥。 其次，激素是一把“雙刃劍”。 用得好是良藥，用錯(cuò)了就是毒藥。 可以肯定的是，長期使用激素制劑會(huì)對皮膚造成損傷，可能導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚延展性降低，微生物感染的概率降低。 并且其鎮(zhèn)咳作用能迅速緩解丘疹和瘙癢，在臨床上仍占有不可替代的地位。 雖然沒有必要毫無根據(jù)的荷爾蒙恐慌。

面部皮膚病應(yīng)慎用類固醇

激素本身可分為由強(qiáng)到弱的七個(gè)等級。 一般來說，背部皮膚?。ㄓ绕涫莾和湍行曰颊撸┎煌扑]外用激素，慢性疼痛患者也不宜將激素治療作為主要治療方法。

據(jù)悉，在此提醒大家，治療面部皮膚病的皮康王、皮炎平、扶清松等洗劑千萬不要點(diǎn)。 這些劑型富含激素。 如果使用不當(dāng)，很容易引起激素依賴性腎炎。

孕期如何應(yīng)對皮膚??？

妊娠期有一些特殊的皮膚病，如妊娠癢疹、妊娠紅斑皰疹等，首先要明確診斷。 孕期吃藥要慎重，這個(gè)大家都知道。 如果是單純的急性蕁麻疹，癥狀較輕，建議寶寶外用爐甘石噴劑，同時(shí)口服維生素C片和鈣片，增加血管的隱蔽性。 如果不能緩解，不要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)閲?yán)重的急性蕁麻疹會(huì)引起咽喉腫脹和窒息孕婦能用皮炎平嗎，危及生命。

如果孕婦患有痛風(fēng)，情況就比較復(fù)雜了。 由于痛風(fēng)本身分為急性、亞急性和慢性，不同階段的用藥也不同。 再加上孕期的特殊情況，建議病情較輕者不要使用抗生素，先選擇好的皮膚屏障修復(fù)劑； 病情嚴(yán)重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

06

呵護(hù)膚質(zhì)，從保護(hù)肌膚屏障開始！

春夏該如何保護(hù)肌膚屏障？

①溫和清潔：清潔皮膚是保持衛(wèi)生、促進(jìn)角質(zhì)層新陳代謝必不可少的步驟。 使用溫和的清潔產(chǎn)品，可以將對皮膚屏障功能的干擾降到最低，同時(shí)適度清除皮膚表面的灰塵，讓皮膚進(jìn)行正常的新陳代謝。 油性、敏感性皮膚使用富含潤膚/美白因子和保濕物質(zhì)（如皮膚的天然脂質(zhì)）的潔面乳尤為重要，但切記：洗澡時(shí)不要使用肥皂。

②保濕滋養(yǎng)：潔面后，涂抹含有美白成分的保濕產(chǎn)品。 美白滋養(yǎng)保持角質(zhì)層最佳水分含量和脂質(zhì)屏障功能。 但是，并不是所有的美白劑都是有益無害的，選擇美白劑還是要看“膚質(zhì)”。 像上面這樣的牛皮癬，可以使用富含神經(jīng)丙酯的屏障修復(fù)劑； 角化周病患者可選擇含有水楊酸的皮膚屏障保護(hù)劑。

皮膚屏障的作用遠(yuǎn)比你想象的重要。 呵護(hù)膚質(zhì)要從日常做起，讓你早日擺脫“疑難雜癥”皮膚病，重新激發(fā)肌膚活力~

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本欄目支持：市衛(wèi)生計(jì)生委、復(fù)旦大學(xué)附屬華北門診部