附件一：孕產(chǎn)婦死亡審查標準 孕產(chǎn)婦死亡審查是系統(tǒng)地審查和分析案例，有明確的標準，并提出改進措施以提高醫(yī)療服務質(zhì)量的過程。 以期及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡過程中各環(huán)節(jié)存在的問題，有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和手術質(zhì)量，減少孕產(chǎn)婦死亡的目的。孕產(chǎn)婦死亡率，專門制定了孕產(chǎn)婦死亡的復核標準。 一、綜述目的 1、明確孕婦死亡原因，分析孕婦死亡的相關原因； 2、提出增加孕婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據(jù)； 3、及時了解預產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術服務 4、引起全社會對孕婦健康安全的關注； 5、有效減少孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。 二、各級復核組織機構及職責 （一）各級職責 1.領導、組織、監(jiān)督、協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查復核工作。 2.負責組建轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡復核專家組； 3、負責提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查、復核所需的各項經(jīng)費； 4、根據(jù)審查發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應的管理規(guī)定并監(jiān)督實施； 5、負責將審核結果向上級反饋。 （二）各級婦幼保健機構職責 （一）縣（市）級婦幼保健機構 （一）在領導領導下孕婦死亡，負責全縣孕產(chǎn)婦死亡復核工作（城市）。

（二）負責對未入院孕婦死亡的全過程調(diào)查； 收集醫(yī)療機構報告的孕婦死亡全過程調(diào)查資料。 （三）負責向上級婦幼保健機構報送原始調(diào)查資料、復查病例分析報告和復查總結報告； 同時，將審查總結報告報同級衛(wèi)生行政部門。 （四）負責反饋孕婦死亡復核結果。 二、市（地）級婦幼保健機構 （一）在領導領導下，負責實施市（地）級孕產(chǎn)婦死亡二級復核工作。 （二）有針對性地參與轄區(qū)孕婦死亡案件調(diào)查。 （三）督促、指導轄區(qū)內(nèi)8個縣（市）孕婦死亡復核工作，參加市組織組織的孕婦死亡復核工作。 （四）負責向本級衛(wèi)生行政部門和上一級婦幼保健機構報送本市（州）的審查總結報告。 （五）負責提供市審查要求的孕婦死亡病例調(diào)查資料。 （六）完成當?shù)匕l(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡復查病例分析報告。 （七）負責反饋孕婦死亡復核結果。 三、市級婦幼保健機構 （一）在領導領導下，負責確定本市孕產(chǎn)婦死亡復核主題，組織實施本市孕產(chǎn)婦死亡復核工作。 （二）對全省各縣（州）、縣（市）孕婦死亡復核工作進行培訓、指導； 參加市（地）級孕婦死亡復核。 （三）負責向同級衛(wèi)生行政部門和中國腫瘤防治中心母嬰保健中心報送年度審查對象病例調(diào)查資料、審查病例分析報告和審查總結報告。

（四）負責反饋孕婦死亡復核結果。 4、中國腫瘤防治中心母嬰保健中心： （1）負責對各市上報的孕產(chǎn)婦死亡復查匯總報告進行整理分析，撰寫分析報告。 (2) 提交分析報告。 （3）根據(jù)存在問題的分析，組織相應的培訓。 三、 各級孕產(chǎn)婦死亡復核專家組組成及職責 （一）復核專家組成員組成 1.各級孕產(chǎn)婦死亡復核專家組由醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員、婦產(chǎn)科部門組成、婦幼保健等相關專業(yè)人員組成，專家組成員人數(shù)應為偶數(shù)。 二、各級孕產(chǎn)婦評估專家組專業(yè)人員職稱要求： （一）市級孕婦評估專家組成員原則上由具有中級職稱的人員組成; （三）縣（市）級評審組成員原則上由高級以上職稱人員組成。 （二）評審專家組職責 1、根據(jù)婦幼保健機構提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料，對孕產(chǎn)婦死亡病例進行分析，明確孕產(chǎn)婦死亡診斷孕婦死亡，討論（復習）門診死因或下一級死因，對尚不明確的病例，應明確或推測死因。 2.從本地區(qū)實際出發(fā)，按照“十二表”和“三滯”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡過程中保健、醫(yī)療、管理環(huán)節(jié)存在的問題，提出改進建議或干預措施，最后完成孕婦死亡復查病例分析報告。

3.省、市（地）級專家組成員應當參加上級組織的孕產(chǎn)婦死亡復核工作。 四、評價原則 1、保密原則：評價結論不對外公布； 評估人員不得向外界透露評估過程和推論。 2、少數(shù)服從多數(shù)原則：評審的推論以多數(shù)人的意見為依據(jù)。 3.參與相關學科評價的原則：死因與某一學科相關時，必須邀請本學科專家參加評價。 4.回避原則：省、市（州）門診孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況專家組成員評價時應采用回避原則。 五、復查次數(shù) 復查次數(shù)應根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕婦死亡事件的發(fā)生情況確定。 一、縣（市）區(qū)級復核：復核縣（市）區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦死亡事件。 2.市（地）級復核：復核縣（市）、區(qū)、市（地）級醫(yī)療機構發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例。 上述死亡病例不足30例的，繼續(xù)選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體門診、居家或短期分娩死亡的病例進行復查。 3.市級復查：省將根據(jù)孕初死亡孕產(chǎn)婦死亡分類、趨勢和全省實際情況，有計劃、有針對性地選擇復查課題，復查數(shù)量根據(jù)情況確定。以實際情況為準。 六、審查時間、程序和要求 （一）審查時間根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時間和死亡人數(shù)確定。 掛牌層級原則上每年組織一次孕產(chǎn)婦死亡審查，市（地）級至少每六個月組織一次，縣（市）區(qū)級每季度或隨時組織一次。

（二）審查程序和要求 1、孕產(chǎn)婦死亡信息的收集 （1）門診孕產(chǎn)婦死亡：婦幼保健機構負責調(diào)查填寫《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表》（見附件1），醫(yī)療機構應當配合母嬰保健機構調(diào)查，并提供所有死亡孕婦的原始病歷或病例摘要的打印件，包括各項輔助檢查結果，報送轄區(qū)內(nèi)的母嬰保健機構進行死亡審查。 如果進行尸檢，則應進行病理學檢查。 附件一：門診孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查 門診名稱：（孕產(chǎn)婦死亡門診） 調(diào)查時間：年 月 日 調(diào)查者：（來源：病歷、醫(yī)務人員訪談、家屬訪談） 一、病歷 （一）背景資料 1、姓名： 2. 年齡： 3. 民族： 4. 家庭住址： 5. 職業(yè)： (1) 農(nóng)民 (2) 工人 (3) (4) 商業(yè)服務 (5) 技術員 ( )失業(yè)/下崗 ()其他 6.學歷層次：（1）文盲（2）初中（3）小學（4）初中/大專（5）本科（6）大專及以上（1）農(nóng)民（2）工人（3）（4）商業(yè)服務（ 5) 技師 () 待業(yè)/下崗 () 其他 9. 父親受教育程度 (1) 文盲 (2) 初中 (3) 小學 (4) 中專/大專 (5) 本科 (6) ) 醫(yī)療類型大額預算及以上費用（1）社會醫(yī)療保險（2）商業(yè)醫(yī)療保險（3）公立醫(yī)療（4）大病統(tǒng)籌（5）自費（6）放療史及放療名稱（）傳染病（） ) 消化道疾病 ( ) 精神疾病 ( ) 肛腸系統(tǒng)疾病 ( ) 良性病變 ( ) 惡性病變 ( ) 其他放射治療史 放射治療名稱 ( ) 卵巢炎癥 ( ) 附件炎 ( ) 病變 ( ) 其他出生 1) 是 (2) 否 1 ) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否 (1) 剖宮產(chǎn) (2) 陰囊 ( ) 產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn) 1) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否1) (2) 1) (2) 1) (2) 附件二：社區(qū)（戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查 死亡選擇 2-3人（家屬、助產(chǎn)士/村醫(yī)等）了解整個過程孕婦死亡人數(shù)：5.職業(yè)：（1）農(nóng)民（2）工人（3）（4）商業(yè)服務（5）技術員（）失業(yè)/下崗（）其他6.教育程度：（1）文盲（2） ) 中學 (3) 小學 (4) 初中/大專 (5) 本科 (6) 大專及以上 (1) 農(nóng)民 (2) 工人 (3) (4) 商業(yè)服務 (5) 技術員 ( ) 待業(yè)/下崗-off ( ) 其他 9.父親受教育程度 (1) 文盲 (2) 中專 (3) 小學 (4) 中專/大專 (5) 本科 (6) 大專及以上醫(yī)療費用類型 (1) 社會醫(yī)療保險 (2) 商業(yè)醫(yī)療保險 (3) 公費醫(yī)療 (4) 大病統(tǒng)籌 (5) 自費 (6) 懷孕次數(shù) 引產(chǎn)次數(shù) 流產(chǎn)次數(shù) 剖宮產(chǎn)次數(shù) 1) 是（2）否 （1）剖宮產(chǎn) （2）陰囊（ ）產(chǎn)鉗、吸引器 助產(chǎn)藥名稱 給藥原因 給藥途徑 劑量 2.孩子還活著嗎？ （1）是 （2）否 附件三：孕產(chǎn)婦死亡回顧病例分析報告 1.孕產(chǎn)婦死亡概況：根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡病歷或病例總結，《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表》或《社區(qū)（戶）孕產(chǎn)婦《死亡調(diào)查》等資料，總結了孕婦的死亡過程。

2.孕婦死亡原因：根據(jù)“十二表”和“三滯”理論，對孕婦死亡進行個案研究，明確孕婦死亡原因及潛在癌癥。 注：“十二表”內(nèi)容細化后可分為以下內(nèi)容： 1.個人、家庭和公民群體知識技能心態(tài)資源管理系統(tǒng) 不知道去產(chǎn)檢 不想去就診沒錢去診所 沒有家人 我不知道我患的肝病的嚴重程度。 不知如何選擇就醫(yī)地點。 ) 知識技能：因知識水平低或缺乏相應資料，不了解產(chǎn)前檢查、醫(yī)院引產(chǎn)的重要性，不正確認識危險疾病，或不知道如何正確選擇就醫(yī)地點治療（如不了解村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生室的特殊功能，導致誤選危險疾病就醫(yī)，延誤治療）。 (3)心理方面：對圍產(chǎn)期保健有一定的了解或了解，因害怕受到歧視或處罰而不愿就診。 （4）資源方面：因缺乏經(jīng)濟支持、家人陪伴或相應的交通工具而延誤就診 （5）管理制度方面：因個人原因，門診等孕婦個人信息記錄丟失或不完整。 2、在醫(yī)療體系評估過程中，孕婦就醫(yī)過程中涉及多個醫(yī)療機構的，所有涉及的醫(yī)療機構均需填寫信息，并注明醫(yī)療機構名稱和級別。

醫(yī)療機構名稱： 醫(yī)療機構水平：知識、技能、心態(tài)、資源管理體系，缺乏發(fā)現(xiàn)和處理妊娠、分娩或產(chǎn)褥期檢測問題的能力，包括以下幾個方面：病歷、輔助檢測、診斷、用藥、護理、放療操作，缺乏責任心，歧視患者，心態(tài)冷淡，相關科室技術人員缺乏治療設備或藥品。 相關新政策尚未實施。 沒有標準化的病歷系統(tǒng)。 沒有重癥監(jiān)護系統(tǒng)。 (1)知識技能方面：缺乏孕產(chǎn)期不同時期的相關知識和技能。 （2）心態(tài)：相關人員缺乏工作積極性或責任感，因經(jīng)濟利益等誘因而延誤治療，或不愿轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療系統(tǒng)。 （3）資源方面：就診過程中，由于相關科室（血站、檢驗科、麻醉科等）人員匱乏，缺乏相應的治療設備或藥品，治療被延遲。 （4）管理制度：醫(yī)療體系中沒有相關管理制度，或相關新政策執(zhí)行不到位（如合作醫(yī)療等新政策）。 3、社會其他有關部門 社會其他有關部門包括財政部門、民政部門、計劃生育系統(tǒng)和科學技術協(xié)會等部門。 知識、技能、心態(tài)、資源管理系統(tǒng)，缺乏對圍產(chǎn)期保健重要性的認識，不愿意提供相關幫助，沒有相關人員提供幫助，缺乏健康教育和宣傳資料，缺乏相應的新政策，缺乏科室合作 (1)知識與技能：相關科室對圍產(chǎn)保健缺乏正確認識。

(2)心理方面：不愿意為孕婦或醫(yī)療保健系統(tǒng)提供服務。 （3）資源方面：相關部門沒有人員提供幫助，或缺乏相應的健康教育和宣傳資料。 （4）管理制度方面：各部門之間缺乏相應的配合，或沒有相關的新政策支持（如醫(yī)療保障制度等）。 三、判斷與推斷 根據(jù)以上分析結果，推斷孕婦死亡是否可以避免，或創(chuàng)造條件避免，并總結原因。 4.建議 根據(jù)評審的推論提出可行的改進建議。 附件4：孕產(chǎn)婦死亡回顧總結報告第一部分：一定時期內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀總結，包括死亡人數(shù)、主要死因分布、死亡通常特征（如戶籍狀況、醫(yī)療保健、入院情況）引產(chǎn)等）、審查狀況（可預防或不可避免的比例）等。 第二部分：孕婦死亡審查中發(fā)現(xiàn)的主要問題包括：個人家庭、醫(yī)療體系、社會相關部門三個環(huán)節(jié)的知識、技能、態(tài)度、資源、管理。 問題要總結、提煉、分類，簡明扼要。 第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應的干預措施和建議。 干預措施不宜過于簡略和簡單。 必須符合當?shù)貙嶋H，可及可操作，必須通過當?shù)卣⑨t(yī)療體系的努力才能實現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)。 1個